Вывих плечевого сустава: симптомы, современные методы лечения и диагностики

Вывих плеча довольно распространенная травма, из-за которой происходит некое ограничение в том, чтобы выполнять весь комплекс движений плечевым суставом, а также это повреждение всегда сопровождается болью. Данная патология, в подавляющем большинстве случаев, имеет обратимый характер, однако время на реабилитацию и выбор способа лечения зависит от многих факторов: причины, давности, вида вывихов. Чтобы более детально иметь представление о природе вывихов плеча рассмотрим его составляющие.

Как устроен сустав плеча

Устройство этого сустава позволяет ему обладать большой подвижностью по всем трем плоскостям, так как его строение включает в себя головку плечевой кости и так называемую суставную лопатку. По своему строению, головка плечевой кости немного напоминает округлую форму, и она детально подогнана под впадину лопатки, выемка которой также имеет округлую форму. Между этими двумя поверхностями имеется небольшое расстояние, благодаря которому и совершаются свободные движения. Когда происходит вывих, то этот зазор значительно увеличивается, и нетипичное положение шарообразной головки плеча не дает возможности совершать весь объем положенных движений.

Виды и классификация вывихов плеча

Все существующие вывихи принято делить на:

— врожденные;
— приобретенные.

Вывихи приобретенные наиболее часто встречаемые, их доля составляет 80% на все случаи повреждений, и они бывают:

— в результате травмы (не осложненные, осложненные);
— нетравматические (произвольные, патологические).

Не осложненные вывихи легко устранить элементарным вправлением, так как они являются простой изолированной травмой, а осложненные характеризуются значительным повреждением околосуставной ткани и простым вправлением здесь не обойтись. Осложненные вывихи могут сопровождаться:

• глубоким повреждением сосудов и нервов;
• разрывом сухожилий;
• переломом кости.

Они также могут быть отягощены частыми повторяющимися эпизодами (патология повторения).

Вывихи принято разделять и в зависимости от срока давности:

• свежий вывих (до трех дней);
• не свежий вывих (не превышающий трех недель);
• вывих застарелый (более трех недель).

Локализация места повреждения плечевого сустава также имеет свою градацию. Существует несколько видов:

1. Вывих передней части плечевого сустава (он присутствует в 90% из всех выявленных случаев), при такой травме наблюдается смещение головки кости вглубь под лопатку.

2. Вывих задней части плеча (встречается крайне редко: 2% из всех эпизодов), происходит полный или частичный отрыв головки кости от сухожилий и удерживающих ее связок, и смещение вверх.

3. Вывих нижней части плеча (частота случаев – 8%), он характеризуется тем, что головка плечевой кости, во множестве случаев, смещается вниз и человеку невозможно опустить руку.

Симптомы вывиха

Симптоматика данной патологии не отличается большим разнообразием, так при всей многочисленности разнообразных видов вывихов симптомы сводятся к нескольким признакам, которые разнятся от степени давности травмы. Так при свежем вывихе на передний план всегда выводит боль, притом она зависит от объема и глубины повреждения тканей сустава. Человек пытается зафиксировать руку на поврежденной стороне, обычно немного отведя ее от тела. Следующим доказательством вывиха будет служить ограничение двигательной функции, деформированный внешний вид плеча, отек сустава, иногда при повреждении нервов наблюдаются онемение и потеря чувствительности в кисте руки.

Застарелый вывих характеризуется отсутствием боли, так как процесс уже находится в хронической стадии, при которой капсула сустава уплотнилась и потеряла былую эластичность. Из-за длительного хронического течения данной патологии, полость сустава обволакивается множеством фиброзных тяжей, которые фиксируют его в неправильном положении и он лишается полнообъемной двигательной функции.

Признаки вывиха плеча зачастую не представляют большой сложности, их как правило безошибочно определяют сами пострадавшие, большинство из которых профессиональные спортсмены. Среди них метатели копья и диска, толкатели ядра, теннисисты, регбисты, гимнасты и др.

Причины плечевых вывихов

Самыми частыми причинами вывиха, которые способны ограничить движения в плечевом суставе являются: травматические повреждения, деструктивные заболевания суставов, врожденные аномалии и неграмотное вправление предыдущего вывиха. Чаще всего это спортсмены и люди преклонного возраста.

Диагностика

Диагностические мероприятия сводятся к банальному осмотру поврежденной зоны, пальпации и изучению рентгеновского снимка, в некоторых случаях прибегают к МРТ и КТ исследованиям. После уточнения диагноза доктор выработает самую эффективную и наиболее щадящую тактику лечения.

Вправления плеча

Лечебные меры всегда направлены на быстрое восстановление утерянной функции плечевого сустава и устранение болевого симптома. Это достигается при помощи специальных методик вправления, к которым необходимо прибегнуть как можно быстрее после выявления вывиха. Эта манипуляция производится под действием местного обезболивания.

На данный момент, доктор – практик вооружен множеством существующих тактик и систем вправления вывиха травмированного плечевого сустава, рассмотрим несколько самых простых, наименее травматичных и часто применяемых врачами:

• Метод Кохера. Доктор вместе с ассистентом загибает согнутую в локте руку и медленно прижимает ее к туловищу по оси, ассистент удерживает плечо в зафиксированном положении, затем доктор выворачивает предплечье наружу (локтем к животу). Далее он повторяет все действия несколько раз, в результате чего деформация устраняется.

• Метод Джанилидзе. Пострадавший должен находиться в горизонтальном положении на твердой основе, травмированная рука, под собственным весом, свисать к низу кушетки, в таком состоянии человек должен провести более 15 мин., для мышечного расслабления. После отведенного времени доктор, согнутую в локте руку, тянет к низу и проводит одновременно вращательные движения на предплечье.

• Метод Мухина – Мота. Пострадавшего усаживают на стул, лопатку с поврежденным суставом фиксируют жгутом, врач поднимает согнутую руку в локте до плеча и медленно подтягивает ее вверх, при этом он слегка вращает сустав по сторонам.

Первая доврачебная помощь при вывихе плеча

Полученный вывих необходимо очень быстро вправить, но это должен сделать опытный специалист, а от окружающих требуется незамедлительно отвезти человека в больницу. Первая помощь в это время состоит в фиксации сустава при помощи эластичного бинта или косыночной повязки.

Лечение и реабилитация

При неэффективности консервативного вправления или застарелом вывихе приходится проводить хирургические методы восстановления сустава. Доктор вскрывает капсулу сустава, кость возвращает на положенное место, иссекает тяжи и утолщения, а связки и сухожилия сшивает. Нужно отметить, что операционный метод лечения также не идеален, всегда существует риск осложнения и рецидива.

После лечебных мероприятий наступает реабилитационный процесс, он заключается в проведении определенных восстановительных мероприятий. Это, прежде всего, большой арсенал физиотерапевтических сеансов и занятия лечебной гимнастикой и физкультурой, их можно разделить на три этапа:

Этап №1 – это первые две недели после вправления, человеку необходимо ограничить мобильность плечевого сустава, обеспечить холод к месту припухлости. При нестерпимой и выраженной боли применять НПВП и электрофорез с местными обезболивающими препаратами.

Этап №2, он продолжается по четвертую неделю включительно. В реабилитационные мероприятия включаются плавные и легкие упражнения для разминки сустава, после которых необходимо применять холод на сустав. Из физиотерапевтических процедур активно применяют озокерит и гальванизацию плечевых мышц.

Этап №3 наступает после четвертой недели с момента вправления, и длиться два – три месяца. В это время убирается лонгета и выполняется комплекс ЛФК. Его цель состоит в укреплении мышечного корсета и связок, которые поддерживают плечевой сустав, а также это будет способствовать дальнейшему предотвращению повторных вывихов.

Какие упражнения нужно делать после вывиха плеча

Основная цель упражнений – быстрейшее восстановление всех функциональных возможностей сустава, в особенности выполнение в полном объеме круговых вращательных движений. К занятиям рекомендуется приступать на третьем этапе восстановления. Если доктор не разработал для вас персональных упражнений, то специалисты рекомендуют следующие:

• подъем и опускание плеча по оси туловища;
• выполнение плавных вращений, при которых руки вытянуты по оси, вдоль туловища вниз;
• отведение рук в стороны, назад и вперед;
• разведение рук назад и в стороны совместно с наклонами туловища вперед;
• медленные круговые вращения руками.

Все упражнения необходимо проделывать раз в день по 20-30 повторений каждого, на протяжении двух месяцев.

К активным занятиям спортом можно приступить спустя три месяца после вправления плеча, однако первое время необходимо фиксировать ранее поврежденный сустав.